Konkrétních důvodů, proč pacienty sužují bolesti břicha, může být nespočet. Zde je stručný průvodce možnými příčinami. Podle lokalizace bolesti, jejího charakteru a doprovodných příznaků lze usuzovat na různá onemocnění.

Žaludek a dvanáctník
Bolest lokalizovaná v horní či střední části břicha nejpravděpodobněji svědčí o onemocnění žaludku a dvanáctníku. Je-li navíc spojena se zvracením a pálením žáhy, pak se obvykle jedná o zánětlivé onemocnění žaludku anebo jícnu, nejčastěji způsobené překyselením žaludku a zvracením jeho obsahu do jícnu (takzvaným refluxem). S tímto problémem úzce souvisí i žaludeční vředy. Bolest při dvanáctníkovém vředu se většinou objevuje nebo zhoršuje přibližně dvě až čtyři hodiny po jídle, někdy v tomto případě přichází i bolest zad.

Slinivka břišní
Bolestí v podobné lokalizaci se zpravidla projevuje i onemocnění slinivky břišní, v tomto případě někdy bolest vyzařuje do pravého nebo levého podžebří a také do zad. Akutní zánět slinivky břišní může při těžkém a komplikovaném průběhu skončit i smrtí. Často bývá provázen zvracením a vzedmutím břicha. Nezřídka následuje po tučném a smaženém jídle anebo alkoholu. Pravděpodobnost této diagnózy se zvyšuje u těch, kteří trpí na žlučníkové kameny. Pacienti s chronickým zánětem slinivky břišní jsou velmi často sužováni silnými a nepříjemnými bolestmi vyžadujícími dlouhodobou léčbu analgetiky. Bolestmi břicha bývají provázeny i nádory slinivky, které se řadí mezi nejzávažnější typy nádorů.

Žlučník a játra
Bolestmi v pravém podžebří se nejčastěji projevují onemocnění žlučníku a žlučových cest. Typické bývá také vyzařování bolesti do zad, někdy až pod pravou lopatku. Obvykle se žlučníkové potíže objevují nebo zhoršují po tučných smažených jídlech a česneku. Nejčastější komplikací jsou takzvané žlučníkové koliky způsobené přítomností kamenů nebo bahna ve žlučových cestách nebo poruchou funkce žlučových cest anebo žlučníku. Tupá tlaková bolest v pravém podžebří může být způsobena zánětem nebo ztukovatěním jater, které vzniká při otravách, infekčních žloutenkách nebo dlouhodobé nadměrné konzumaci tuků. Pro postižení jater anebo žlučových cest svědčí, je-li bolest spojena se zežloutnutím kůže a očního bělma.

Střeva
Bolest v oblasti pupku bývá nejčastěji spojena s onemocněním střev. Tenké střevo je velmi často postiženo zánětem a zúžením při Crohnově chorobě, což je chronické zánětlivé postižení trávícího traktu – nejčastěji střev – ale někdy i žaludku a jícnu; kromě bolestí břicha bývá při tomto onemocnění častým příznakem i větší počet řídkých stolic, často s krví a hlenem nebo úbytek na váze.
Rovněž celiakie a jiné potravinové alergie postihující sliznici tenkého střeva, mohou být provázeny bolestmi, průjmem a hubnutím. Tlusté střevo může vzhledem ke svému průběhu v dutině břišní způsobovat bolest téměř ve všech lokalizacích (častěji kolem pupku a v podbřišku). Velmi časté jsou bolesti spojené se zácpou, divertikly (tedy vakovité výchlipky stěn, obvykle tlustého střeva), které se mohou zanítit a vedle krvácení z konečníku (v takovém případě hrozí i proděravění střeva) způsobit i zánět pobřišnice. V případě, kdy jsou výsledky všech vyšetření negativní a chronické bolesti břicha trvají, obzvláště pokud jsou spojeny s průjmy bez průkazu infekčního původu nebo střídavě s průjmy a zácpou, je nutno pomýšlet na takzvaný syndrom dráždivého tračníku. Jedná se v podstatě o poruchu koordinace pohybů střev. Toto onemocnění, ač není nijak nebezpečné, značně obtěžuje, úporně a složitě se léčí.

Problémy s vyprazdňováním
Bolesti a obtížné vyprazdňování mohou souviset i s dalšími onemocněními jako jsou komplikované hemeroidy, chronická trhlina konečníku, Hirschprungova choroba (porucha inervace svaloviny střeva) nebo ulcerozní kolitida. Jde stejně jako u Crohnovy choroby o autoimunitní chronické zánětlivé onemocnění střeva, postihuje však výhradně střevo tlusté. Její příznaky jsou obdobné jako u Crohnovy nemoci. V neposlední řadě je nutné pomýšlet i na nádory střev (v drtivé většině případů střeva tlustého). Podezření v tomto případě zvýší přítomnost krve ve stolici, porucha vyprazdňování a také přítomnost tohoto onemocnění u pokrevních příbuzných. Velice častou příčinou bolesti, která bývá většinou lokalizována v pravém podbřišku, je akutní nebo chronický zánět červovitého přívěsku slepého střeva (nesprávně nazývaný zánět slepého střeva). Při bolestech v podbřišku, obzvláště pak, jsou-li spojeny s potížemi při močení anebo krvácením či výtokem z močové trubice, vzniká důvodné podezření na onemocnění močového měchýře a močových cest. Někdy se i onemocnění ledvin může projevit bolestí břicha (častější ale bývá bolest v bedrech).

Gynekologická onemocnění
U žen je nutno při bolestech v podbřišku pomýšlet na onemocnění gynekologické. Prasknutí cysty vaječníku s nebo bez krvácení, otočení a zaškrcení vejcovodů, zánět dělohy a vejcovodů, komplikace těhotenství (těhotenství může být i nerozpoznané) bývají příčinou bolesti akutní. Komplikace při endometrióze (přítomnost děložní tkáně v břiše mimo dě­lohu), nadměrné menstruační bo­lesti a bolesti při ovulaci se obje­vují v závislosti na měsíčním cyklu. Chronické bolesti v podbřišku někdy následují po opakovaných gynekologických zánětech.
Břišní nebo tříselná kýla bývá rovněž provázena bolestí. Pokud se potíže náhle vy­stupňují, nutno pomýšlet na uskřinutí kýly, které musí být neprodleně řešeno chirurgicky. Po operacích se často objevují bolesti břicha, způsobené taháním za srůsty vznikajícími v dutině břišní, při hojení po­operačních ran.

MUDr. Oldřich Stibůrek

Vademecum zdraví Jaro 2009