Tuberkulóza (TB) patří mezi nejstarší doložené nemoci a provází lidstvo v celé známé historii. Tuberkulózní změny byly nalezeny i na kosterních pozůstatcích prehistorických lidí žijících před 8 000 lety. V průběhu 20. století, v důsledku zlepšujících se životních podmínek, systematického boje proti tuberkulóze a hlavně po objevení a zavedení účinných antituberkulotických léků do klinické praxe, postupně počet onemocnění TB klesal až do konce 80. let dvacátého století. Tento pokles vedl v některých zemích až k optimistickým úvahám o postupné eliminaci TB. Od konce 80. let došlo celosvětově znovu k pandemickému šíření onemocnění TB v rozvojových zemích. Globální incidence stoupá o 1 % ročně, především následkem rychlého vzestupu v subsaharské Africe. V afrických zemích byl v devadesátých letech až 20% roční nárůst incidence. V zemích západní Evropy byla pozorována v této době stagnace nemocnosti TB nebo mírný nárůst.
Naproti tomu v zemích východní a střední Evropy, zejména v bývalém SSSR a v Rumunsku, byl zjištěn významný vzestup. Příčinou tohoto vzestupu byla pandemie HIV/AIDS, špatná socioekonomická situace v některých zemích, migrace obyvatel, nedostatečná léčba a v neposlední řadě i útlum a podcenění programů dohledu nad TB. Celosvětově je zjišťováno téměř 9 milionů nových onemocnění ročně a asi 2 miliony úmrtí. Zhruba 95 % nových onemocnění a 98–99 % úmrtí na TB je v rozvojových zemích.
V mezinárodním srovnání je ČR řazena mezi země s příznivou epidemiologickou situací a je srovnatelná se západoevropskými zeměmi. V roce 2005 klesl historicky poprvé celkový počet nahlášených onemocnění tuberkulózou všech forem a lokalizací v České republice pod
1 000 (967 případů), plicní tuberkulóza tvořila z tohoto počtu 806 případů, bakteriologicky ověřená plicní tuberkulóza byla zjištěna u 559 nemocných a počet epidemiologicky nejzávažnějších případů, u kterých byla TB ověřena mikroskopicky, bylo celkem 293.
Co je to tuberkulóza?
Tuberkulóza (TB) je celosvětově rozšířené infekční onemocnění způsobené tuberkulózními bacily Mycobacterium tuberculosis komplex. TB se přenáší vzduchem ve formě drobných kapének o průměru od 1 do 5 µm, které vylučuje nemocný s plicní tuberkulózou při kašli, kýchání, mluvení nebo zpěvu.
Tuberkulóza může postihovat různé orgány, ale nejčastější je plicní forma, která tvoří přibližně 85 % všech lokalizací. Může probíhat zcela bez příznaků, především v časném stadiu při nevelkém postižení. Obvykle se však při progresi onemocnění příznaky objevují. Charakteristický je nenápadný nástup a pozvolné zhoršování příznaků specificky respiračních v kombinaci s celkovými orgánově nespecifickými projevy. Příznaky se vyvíjí během týdnů až měsíců a často jsou nemocnými dlouho podceňovány. Při mimoplicní lokalizaci jsou kromě celkových nespecifických příznaků navíc příznaky specificky vázané k příslušné lokalizaci.
Příznaky tuberkulózy
Kašel je nejčastějším příznakem plicní tuberkulózy a je přítomen téměř u všech nemocných s bakteriologicky ověřenou tuberkulózou. Je trvalý, dráždivý, zpočátku suchý až později při vytvoření kaveren (dutin v plicích následkem tuberkulózního zánětu) může být množství vykašlávaných hlenů velké.
Vykašlávání krve patří rovněž mezi základní příznaky plicní tuberkulózy, i když v zemích s nízkou prevalencí tuberkulózy již není ani zdaleka tak častá, jak tomu bývalo dříve, před objevem účinných protituberkulózních léků. Dušnost se vyskytuje u rozsáhlého postižení, pravděpodobně když jsou plíce poškozený více než z 20 %.
Postupné hubnutí je typickým projevem tuberkulózy. Zpravidla není úbytek na váze dramatický, ale u dlouho neléčených nemocných může dojít až k padesátiprocentnímu úbytku tělesné hmotnosti během několika měsíců.
Elevace (zvýšení) tělesné teploty typicky nepřesahuje 38 °C s maximem ve večerních hodinách. Horečky přes 39 °C se vyskytují v menší frekvenci.
Noční poty jsou u tuberkulózy typickým příznakem. Často jsou výrazné a nemocní jsou nuceni se několikrát za noc převlékat. Zvýšené pocení se může objevovat i během dne, zvláště však při spánku.
Bolest na hrudi není pro tuberkulózu typická. Nicméně pokud se vyskytuje, nebývá silná.
Celkové příznaky, malátnost, zvýšená únavnost a celková slabost mají progredující intenzitu a v některých případech jsou nemocní vyčerpaní i po krátké chůzi po rovině.
Jak se nemoc léčí?
Léčba musí být dlouhodobá (nejméně 6 měsíců), nepřerušovaná, léky musí být podávány vždy v kombinacích a v adekvátních dávkách.
Výsledky léčby onemocnění vyvolaných senzitivními kmeny jsou velmi dobré. Léčebný problém představují rezistentní kmeny. Nejzávažnější je rezistence na nejúčinnější antituberkulotika. Vysoký výskyt rezistentních kmenů je v oblastech, kde se nedodržují zásady správného provádění léčby tuberkulózy.
K ochraně před vznikem a šířením infekčních onemocnění je zákonem uložena povinnost podrobit se léčbě.
V ČR se provádí očkování proti TB u novorozenců s porodní váhou více než 2 500 g od 4. dne a nejpozději do konce 6. týdne po narození a revakcinace v jedenácti letech věku. Očkování snižuje riziko závažných forem TB, ale je potřeba vědět, že i očkovaný jedinec se může tuberkulózou nakazit.
Prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc.
Vademecum zdraví Podzim 2007
